Министерство здравоохранения РФ утвердило первые клинические рекомендации по лечению «расстройств сексуального предпочтения» (РСП). Документ, подготовленный Российским обществом психиатров, вводит ступенчатую систему терапии — от психотерапии и антидепрессантов до препаратов, снижающих уровень тестостерона. Рекомендации опубликованы на профильном портале Минздрава.
Документ определяет РСП как «длительно существующие периодически возникающие интенсивные сексуальные побуждения или фантазии, включающие необычные предметы или активность», отсутствие реализации которых вызывает страдания. Авторы относят к таким расстройствам фетишизм, фетишистский трансвестизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилию, садомазохизм, а также «множественные и неуточненные формы». Перечень основан на МКБ-10.
Врачи должны оценивать состояние пациента по пяти критериям: степень доминирования «аномальных» побуждений в сексуальной жизни, их реализацию, наличие согласия партнёра, субъективные страдания и причинение вреда. При необходимости предусмотрены психологические тесты. В рекомендациях также упоминается полиграф, однако отмечается, что в России этот метод широко не применяется из-за отсутствия прозрачных алгоритмов.
Авторы отдельно указывают, что «необычное» сексуальное поведение не всегда свидетельствует о РСП. Оно, по их мнению, может быть симптомом шизофрении, органического расстройства личности или интоксикации, поэтому в таких случаях требуется дополнительная диагностика.
Лечение разделено на несколько уровней. При лёгкой форме рекомендуется психотерапия, при умеренной к ней добавляют антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. При выраженной форме назначаются также антиандрогены, снижающие уровень тестостерона, а при тяжёлой, сопровождающейся агрессивно-садистическими фантазиями или импульсивными действиями, — препараты, подавляющие выработку тестостерона. При этом фармакотерапия, согласно документу, не должна применяться без психотерапии.
Цель лечения авторы определяют как снижение «аномального» сексуального влечения и формирование «нормативных моделей» поведения, что, по их мнению, должно снизить риск сексуальных преступлений и помочь пациенту сохранить способность к жизни в обществе.
Доцент кафедры психиатрии РУДН Роман Сулейманов обратил внимание на предупреждение авторов о том, что добровольно обратившийся пациент при постановке на диспансерный учёт может попасть под «усиленное внимание полиции». По мнению психиатра, это может препятствовать добровольному обращению за помощью и первичной профилактике сексуального насилия.
